| 試験名 |
パソコン検定（P検） |
| 希望日(*) |
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| 受験級(*) |
級 |
| お振込日(*) |
西暦2008年月日
受験料を下記口座にお振り込みください
郵便振替口座 記号12180 番号91996641 加入者 有限会社オムニスタッフ
払込用紙の通信欄に「受験日」と「受験試験名」をご記入ください
恐れ入りますが、手数料はご負担ください
受験級別の受験料はこちらをご参照ください。 |
■締切日を過ぎたお振込は受付できませんので、改めてお申込みいただくことになります。
■受験料を振り込まれた後の、変更・キャンセル・返金はお受けできませんのであらかじめご了承願います。
■受験料のお振込と申込フォームが確認された時点で受付完了となり「受付確認書」を送信いたします。 |
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| お名前(*) |
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| フリガナ(*) |
（全角カタカナ） |
| 性別(*) |
男 女 |
| 郵便番号(*) |
例：123-0000 |
| 住所(*) |
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| e-mail(*) |
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| 生年月日(*) |
西暦年月日 |
| 年齢(*) |
歳 |
| 電話番号(*) |
（半角数字）
例：0587-12-3456 |
| 携帯電話 |
（半角数字）
例：090-1234-5678
当日に連絡のとれる番号をご記入ください。 |
| FAX |
（半角数字）
例：090-1234-5678 |
| 勤務先・学校名 |
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| 電話番号 |
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| コメント |
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お申し込みありがとうございました。
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